Симптомы и лечение шигеллеза у детей

Бактериальная дизентерия или шигеллез, относится к острым инфекционным поражениям органов пищеварения. Шигеллез у детей встречается чаще, чем у взрослых, и может носить эпидемический характер. Развитие заболевания провоцирует проникновение в организм человека шигеллы – грамотрицательной бактерии. Неподвижная, и не имеющая спор палочка, классифицируется на четыре основных вида, любой из которых вызывает патологические процессы в кишечнике и общую интоксикацию.

Возбудитель болезни

Название заболевание происходит от имени ученых, открывших бактерии: шигеллез Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Флекснера, и Зонне. Бактерии подразделяют по области их обитания и токсическим характеристикам.

Основные свойства шигелл:

• плохая адаптация к окружающей среде;
• иммуностойкость к антибактериальным препаратам (ликвидировать болезнь способен не каждый антибиотик);
• устойчивость к солнечным лучам, кислоте и морозостойкость;
• непереносимость процесса кипячения;
• токсичность;
• способность к размножению внутри клеток человеческого организма.

На территории Российской Федерации наиболее активны палочки Зонне и Флекснера.

Источник и механизм заражения

Распространенность шигеллеза у детей обусловлена легким способом передачи инфекции. Дизентерия Зонне регистрируется преимущественно у малышей. Больной дизентерией или носитель инфекции являются основным источником заражения. Вирулентность (способность заражать) сохраняется и на стадии выздоровления.

Шигеллы передаются:

• через продукты питания (чаще необработанные ягоды и фрукты, а так же молочную продукцию). Данный путь заражения наиболее характерен для шигеллеза Флекснера;
• посредством употребления зараженной воды (природные водоемы, пруды и колодцы). Инфицирование происходит при питье и во время купания, если человек заглатывает воду;
• через загрязненные предметы быта (игрушки, предметы личной гигиены). Этот механизм заражения чаще встречается среди социально организованных детей дошкольного возраста.

Основной сезонный период заболеваемости приходится на лето и раннюю осень.

Классификация дизентерии

Длительность заболевания  варьируется от двух недель до трех месяцев в зависимости от вида возбудителя.

По степени тяжести шигеллез подразделяется на три позиции:

• легкая форма. Наблюдается отечность слизистой и изменение ее окраски на более яркую (данная форма, в большинстве случаев характерна при шигеллезе Зонне);
• тяжелая форма. Выражается эрозивностью кишечника, иногда некрозом слизистой оболочки на отдельных участках;
• очень тяжелая форма. На стенках кишечника образуются обширные язвы, увеличивается площадь и глубина некроза.

По своей форме заболевание классифицируется, как:

• острое воспаление слизистой оболочки толстой кишки (колит), острое (воспалительный процесс тонкой кишки (гастроэнтерит);
• хроническое (постоянное и волнообразное);
• бессимптомное или стертое (субклиническое) течение и выделение бактерий в период выздоровления (реконвалесцентное).

Скрытый временной период (инкубационный) при шигеллезе зависит от дозы инфицирования. При высокой концентрации это может быть несколько часов. Средняя продолжительность с момента заражения до проявления признаков болезни составляет 2-4 дня.

Симптоматика шигеллеза у детей

Симптомы кишечной патологии выражены ярко, проявления носят острый  характер. Ребенок испытывает болезненные ощущения, становится капризным, беспокойным. Возможно, полярное состояние – слабость, вялость. Основные признаки дизентерийной инфекции достаточно специфичные:

• повышенный показатель теплового состояния организма. Температура тела доходит до 40 градусов. Состояние лихорадки может сопровождаться ознобом, цианозом (синеватый цвет кожи), судорогами, обмороком, резким понижением давления;
• тошнота;
• рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота). Симптом может повторяться несколько раз;
• тяжесть в желудке;
• увеличение частоты пульса;

• белый налет на языке;
• отсутствие потребности в пище;
• многократный стул. Частота желания опорожнить кишечник может достигать одного раза в час. При этом, объем стула в первый день обильный, в последующие дни – незначительный, либо позывы в туалет ложные. Консистенция фекалий всегда жидкая, нередко с кровяными и слизистыми примесями зеленого цвета;
• острые боли в кишечнике иррадиирующие в смежные органы брюшной полости. Болевой синдром угасает после опорожнения, но вскоре опять нарастает. При пальпационном обследовании живота боли усиливаются.

При шигеллезе Флекснера симптоматика выражена более резко, болезнь протекает в более тяжелой форме, чем при поражениях кишечника другими видами шигелл.

Нюансы симптоматики  у малышей до года

У грудных детей признаки дизентерии нарастают постепенно. Опорожнение кишечника болезненное, сопровождается плачем и беспокойством. Фекалии имеют резкий запах, и содержат слизистые выделения. Живот сильно вздут. На фоне инфекции, нередко, развивается вторичные заболевания: отит, пневмония. При обильной рвоте и высокой температуре возникают судороги и нарушение сердечного ритма.

Диагностические мероприятия

Для того, чтобы выявить дизентерию необходимо пройти визуальный осмотр педиатром, врачом-инфекционистом, и сдать анализы на микроскопическое исследование. Основные объекты лабораторного исследования – образцы кала и крови ребенка. Для правильной диагностики применяются следующие методы:

• бакпосев (бактериальный анализ кала с определением особенности возбудителя). Диагноз подтверждается, если в образце обнаружена кровь, слизь, гной, обилие лейкоцитов и эритроцитов, непосредственно палочка шигеллеза;
• изучение антител и антигенов в сыворотке крови (серологический метод). Исследуются реакции: гемагглютинации (РИГА) и связывания компонентов (РСК);
• ИФА (иммуноферментный анализ). Берется у пациента для изучения реакции антител к шигеллам;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ помогает определить вид бактерии, и соответственно, форму шигеллеза Зонне или шигеллеза Флекснера (редко другую).

Аппаратная диагностика (ректороманоскопия) проводится с целью диагностирования изменений слизистой стенок кишечника.

Подробное исследование необходимо, чтобы не ошибиться с постановкой правильного диагноза, так как проявления дизентерии схожи с симптоматикой других кишечных патологий: инфекционных колита и гастроэнтерита, сальмонеллеза, болезни Крона.

Терапия шигеллеза

При лечении шигеллеза у детей должна применяться комплексная терапия, которая включает: антибактериальные и сорбентирующие медикаменты, иммуномодуляторы, диетический рацион, лекарства, восстанавливающие микрофлору кишечника. Нелишним будет применение средств народной медицины (различные травяные отвары). Для купирования сильных болевых проявлений используют спазмолитические и обезболивающие препараты. В целях остановки диарейного процесса применяют ферментные лекарства, пробиотики и пребиотики. От антидиарейных средств лучше отказаться, особенно для лечения детей в возрасте до года.

Высокая возможность заражения дизентерией обуславливает необходимость изолировать больного ребенка от других детей, даже шигеллезе Зонне в легкой форме. Чаще всего, врач предписывает госпитализацию в инфекционное отделение стационара. Временной интервал пребывания в больнице зависит от формы и тяжести заболевания.

Если доктор разрешает вести лечение амбулаторно, необходимо строго соблюдать все предписанные рекомендации. Чтобы не провоцировать ухудшение общего физического состояния больного, в первые дни болезни назначается постельный режим.

Питьевой рацион должен быть обильным:

• в легкой стадии это – вода, кисель, рисовый отвар, несладкий компот из сухофруктов;
• при средней тяжести болезни добавляют соляные растворы;
• в тяжелой форме – применение инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов лекарственных средств).

Соки промышленного производства с обильным содержанием сахара, лучше исключить.

Специальная диета на начальной фазе заболевания предусматривает дробное питание небольшими порциями. Рекомендованные продукты:

• овощное пюре;
• овощной отвар;
• каши: манная, рисовая, гречневая (из измельченной на кофемолке крупы), хорошо разваренная геркулесовая;
• нежирный творог;
• несладкий кисель;
• легкий куриный бульон с пшеничными сухариками;
• супы-пюре;

В период выздоровления, и после перенесенного шигеллеза Зонне, детям запрещается употреблять в пищу копченые продукты и жареные блюда. Щадящий режим питания рекомендуется соблюдать на протяжении шести месяцев.

В домашних условиях, хорошие результаты дает применение вспомогательной терапии средствами нетрадиционной медицины:

• семена и соцветия щавеля конского (2 ст. ложки) запарить 250 мл крутого кипятка. Выдержать на водяной бане четверть часа. Отфильтровать. Пить по чайной ложке до еды, трижды в день;
• шишки ольхи (10-12 штук) залить 300 мл кипящей воды. Варить четверть часа. Процедить. Принимать по половине столовой ложки три раза в день до еды;
• высушенные ягоды черемухи (1 ст. ложка) заварить кипятком (1 стакан). Выдержать полчаса. Пить по столовой ложке до принятия пищи.

Лечить ребенка при помощи народных методов следует только после предварительной консультации врача. Такие способы не лишены противопоказаний к применению.

Профилактика

Профилактические меры против дизентерии делятся на специфические, направленные на иммунизацию к заболеванию, и неспецифические – соблюдение основ гигиены.

Вакцинация против шигеллеза Зонне проводится посредством внутримышечного введения определенной дозы специальной вакцины. Прививка делается детям старше трех лет. Выработка иммунитета происходит в течение 15 дней, и держится около года. На другие виды дизентерии данная вакцина не распространяется. Реакция детского организма на введение лекарства в основном положительная.

Изредка наблюдаются аллергия и незначительное нарушение теплообмена. Прививка рекомендуется:

• в связи с эпидемическим всплеском болезни;
• социально организованным детям перед посещением детских учреждений;
• при выезде детей в сомнительные по санитарным нормам области.

Все дети, перенесшие шигеллез (в любой форме), подлежат наблюдению у врача-инфекциониста на протяжении двух месяцев после болезни, с регулярной сдачей анализов кала и крови.

Неспецифическая профилактика  основывается на выполнении правил:

• не пить воду, которая предварительно не подвергалась кипячению;
• обрабатывать водой (лучше кипятком) фрукты и овощи перед их употреблением;
• не игнорировать сроки годности на продуктах. Просроченная пища – прямой путь к поражению кишечника;
• соблюдать личную гигиену. Мыть руки не только после посещения мест общего пользования, но и после туалета дома;
• при подозрении на контакт с инфицированным человеком, сдать анализы, пройти вакцинацию.

Для предотвращения болезни важно не пренебрегать профилактическими советами.

Стойкого иммунитета к шигеллезу нет. Заболеть может любой ребенок, независимо от возраста, пола и социального уровня.