Симптомы и лечение врожденного и приобретенного токсоплазмоза у детей, прогноз

Заражение простейшими паразитами вида Toxoplasma gondii вызывает инфекционную болезнь, которая называется токсоплазмоз. Дети заразиться могут самостоятельно или при внутриутробном развитии в теле инфицированной матери (врожденная форма). Рассмотрим особенности токсоплазмоза у детей, его формы, симптомы и методы лечения, а также способы профилактики.

Особенности токсоплазмоза у детей

Болезнь развивается при инфицировании одноклеточными паразитами токсоплазмами, которые внедряются в клетки организма и вызывают множественные поражения систем и органов. По разным данным, носителями простейшего являются до 30 % населения России, включая детей.

Наиболее часто распространителями инфекции являются домашние животные и их испражнения. Поэтому дети часто заражаются от любимых питомцев и уличных котов. Заражение переходит в болезнь с клиническими симптомами у ослабленных детей, имеющих проблемы с иммунитетом.

Иммунная система ребенка находится в стадии развития и становления, при ее ослаблении у малышей носительство может перейти в заболевание. Игры в песочницах, которые уличные коты используют, как туалет, может вызвать заражение.

Наиболее опасным видом токсоплазмоза у детей является врожденный. Он появляется при заражении через плаценту от матери. У новорожденных, при этой форме, наблюдаются множественные симптомы болезни – поражения легких, сердечных камер, глазной сетчатки.

На тысячу новорожденных регистрируется 1-2 случая заболевания. Даже при адекватном лечении смертность доходит до отметки 12 % в течение пяти лет жизни малышей.

Справка: осложненными формами страдают до 90 % детей при врожденном характере заболевания.

Пути заражения

Возбудителями болезни выступают простейшие внутриклеточные паразиты – токсоплазмы, имеющие размер 4-7 микрометров. Основной средой их размножения и жизненного цикла являются некоторые виды животных, в том числе домашние. Для людей наиболее вероятным источником инфицирования являются коты и их экскременты.

Ооцисты возбудителя выделяются во внешнюю среду и присутствуют на самих животных. Оттуда они попадают в организм. В теле человека инфекционные агенты локализуются в печени, селезенке, плаценте, в тканях других органов. Паразиты в человеке размножаются делением, формируют цисты, которые находятся в неактивном состоянии, то есть не вызывают болезнь.

При таком течении ребенок является носителем токсоплазмоза, но не болеет. Заболевание может возникнуть при резком снижении иммунитета, вызванном разными факторами.

Как происходит заражение:

• при контакте с животными, их выделениями;
• при употреблении в пищу загрязненных овощей, фруктов, попадании в рот ребенку земли, песка;
• после плохой термической обработки пищи (молочные продукты);
• у детей – от инфицированной матери плацентарным способом;
• через кровь от инфицированного донора при переливании или трансплантации.

Врачи определяют способы заражения следующим образом:

• алиментарный – то есть полученный при питании;
• контактный – при взаимодействии с зараженным животным и осемененными предметами;
• трансплацентарный – от матери с кровью через плаценту.

Зараженный и даже больной ребенок опасности для окружающих не представляет, так как ооцисты не выделяет.

Разновидности

По форме развития и течения заболевания токсоплазмоз классифицируют на:

• острый – стремительное развитие и выраженность симптомов;
• хронический – невыраженные признаки, длительное развитие, болезнь заявляет о себе во время рецидивов;
• латентная – ребенок является носителем, клиническая картина отсутствует, заболевание не наблюдается.

При выраженной клинической картине и вовлеченности разных органов заболевания разделяют по степени основного поражения:

• лимфонодулярный – с поражением лимфатической системы;
• токсоплазмозный менингоэнцефалит;
• глазной – с преимущественным поражением глазного яблока;
• с поражением миокарда.

Из-за особенностей течения и опасности токсоплазмоз также разделяют по способу заражения – на приобретенный и врожденный.

Врожденный

Эта форма заражения развивается у плода, если мать подверглась инфицированию во время беременности. У большинства детей симптомов не появляется. Среди возможных проявлений у новорожденных:

• высыпания в виде пятен и папул;
• желтуха;
• интоксикация;
• увеличение лимфоузлов;
• отеки ножек.

При развитии заболевания развиваются поражения нервной системы, сердечные нарушения, патологии глаз и слуха.

Способ передачи – через плаценту от больной матери.

Это наиболее тяжелая форма заболевания у детей, которая часто имеет плохой прогноз.

Приобретенный

Инфицирование детей токсоплазмами происходит описанными выше способами. При недостаточной гигиене ооцисты проникают в организм, укрепляются в тонком кишечнике и переходят в расположенные рядом лимфоузлы, вызывают их воспаление.

Далее они инфицируют кровь и по сосудам распространяются по всем органам, скапливаясь в печени, селезенке, тканях ЦНС, мышцах скелета. Кроме нарушения функций этих органов-мишеней ооцисты способствуют общей интоксикации, развитию разнообразных аллергических реакций. В дальнейшем происходит переход в хроническую форму, которая при потере иммунитета у ребенка активируется и может вызвать любую форму, включая генерализованную, с множественным поражением органов.

Симптомы

Клиническая картина различается в зависимости от формы течения токсоплазмоза. В некоторых случаях она явная и очевидная, при других – выявить заражение можно только при диагностике.

Латентная форма

Более 95 % случаев протекают в латентной форме. В организме ребенка при заражении вырабатываются антитела, и признаки болезни полностью отсутствуют. Вторичная латентная форма развивается после острого периода или обострения хронической болезни и наступившего выздоровления.

Острая форма

Заболевание в острой форме развивается стремительно, в течение 2-3 недель после заражения. За это время появляются:

• сыпь в виде папул;
• повышение температуры до 38-39 °;
• воспаление лимфоузлов;
• мышечные и головная боли;
• ухудшение зрения;
• увеличение печени;
• потеря аппетита, общее недомогание.

При поражении ЦНС появляются припадки эпилепсии, судороги и паралич конечностей.

Хроническая форма

Заболевание в хронической форме имеет торпидный (вялый) характер. Среди постоянных симптомов, которые медленно нарастают, наблюдаются:

• субфебрильная температура;
• потеря веса;
• увеличение лимфоузлов;
• артралгии;
• диспепсические проявления.

У большинства происходит изменение мышечных тканей, развивается миозит. При сердечных поражениях происходит перерождение миокарда, появляются признаки сердечной недостаточности – одышка, утомляемость. Поражение ЦНС приводит к вегето-сосудистой дистонии, признакам неврастении. Нарушается синтез гормонов надпочечниками.

Поражение глаз выражается в близорукости, увеитах, может привести к атрофии зрительного нерва. Медленно нарастающие симптомы постепенно приводят к задержке умственного и физического развития у малышей, нередко проявляются эпилептическими припадками.

Врожденный

Заражение плода токсоплазмозом во время беременности может проявляться у новорожденного сразу или в течение нескольких месяцев.

Симптоматика зависит от времени инфицирования, то есть срока беременности:

1. На ранних сроках (1 и 2 триместр). Плод получает серьезные патологии развития – гидроцефалия, пороки сердца и головного мозга, атрофию зрительного нерва, другие врожденные заболевания. При ранней диагностике матери предлагают прервать беременность.
2. При заболевании женщины на поздних сроках ребенок рискует получить патологии вещества головного мозга, глаз.

Желтуха, высыпания в виде папул, анемия и миокардит наблюдаются у малышей, которые были заражены в утробе перед родами.

Диагностика

Для выявления заболевания требуется сложная диагностика, чтобы определить инфицирование и степень пораженности органов. Используются следующие методы:

1. Исследование околоплодных вод и плаценты при врожденном характере и заболевании у матери (ПЦР – полимерно-цепная реакция).
2. Выявление возбудителя в тканях и жидкостях организма – лимфоузлах, спинномозговой жидкости, крови – методы ИФА, РСК, РНГА, биохимический, общий анализ плазмы.
3. Аллергическая проба со специальным веществом – токсоплазмином.
4. Бакпосев.

Болезнь требуется дифференцировать с большой группой заболеваний, которые имеют схожие признаки.

К какому врачу обратиться

Токсоплазмоз относится к группе инфекционных заболеваний, его шифр по МКБ 10 – В58 с подразделами. Лечением занимается врач-инфекционист. Для диагностики и лечения поражений разных органов привлекаются специалисты:

• педиатр;
• офтальмолог;
• иммунолог;
• отоларинголог;
• невролог.

Также может потребоваться консультация аллерголога, при серьезных кожных патологиях – дерматолога.

Методы лечения

Лечение токсоплазмоза – комплексное. Его проводят в стационаре. При врожденном характере младенца сразу переводят в отделение патологии новорожденных, его лечением занимается неонатолог.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных препаратов зависит от тяжести состояния и степени инфицирования. Проводят специфическую и симптоматическую терапию. Лечение назначают несколькими курсами до полного устранения возбудителя.

Обычно комбинируют противопаразитарные средства (Хлоридин) с антибиотиками или сульфаниламидами. Антибиотики выбираются из тетрациклиновой группы или макролиды.

Для лечения используют:

• Аминохинол;
• Хлорохин;
• Метронидазол.

Прием препаратов проводят тремя курсами по 5-10 дней. Перерыв между приемом около недели.

Для устранения симптомов заболевания и восстановления нормальной работы организма детям дополнительно назначают:

1. Атигистаминные. Помогают справиться с аллергическими реакциями на продукты жизнедеятельности ооцист.
2. Поливитамины, фолиевая кислота. Требуются для восстановления работы поврежденных органов и улучшения обменных процессов, восстановления иммунной защиты.
3. Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Улучшают работу всех органов и систем, стимулирует метаболизм. Назначаются в тяжелых случаях.
4. Стимулирование иммунитета токсоплазмином.

При хронической форме с обострениями проводят курс химиотерапии с параллельным приемом восстанавливающих препаратов и сорбентов.

Ребенку требуется длительное лечение – от месяца до года. После выздоровления маленький пациент остается на диспансерном учете 10 лет с регулярной сдачей анализов и контролем состояния у педиатра или инфекциониста.

Народные средства

Методы народной медицины используются для лечения детей в комплексе с медицинскими средствами.

Черемуха

Порезать свежие ветки на мелкие кусочки. На 100 граммов сырья берут 2 литра воды. После закипания проварить на медленном огне 10 минут. Настоять 3 часа, хорошо отцедить. Ребенку дают по 5 столовых ложек трижды в день в течение 3-х недель.

Травяной сбор

Состав: ромашка, пижма, крушина – 2 части, полынь, горечавка – 1 часть. Столовую ложку смеси вводят в стакан воды при 100 °, укрывают на ночь. Можно использовать термос. Отцедить. Принимать по 3 столовых ложки до еды на протяжении месяца.

Важно: противопаразитарные травы обладают токсичностью, ослабленным детям давать их следует осторожно, после совета врача.

Возможные осложнения

Наиболее сложной и опасной является врожденная форма токсоплазмоза, полученная на ранних стадиях внутриутробного развития, когда наносится серьезный урон формирующемуся организму. При заражении детей другими способами и своевременном лечении тяжелых последствий значительно меньше.

Среди осложнений токсоплазмоза у детей наиболее серьезные:

• интоксикация организма;
• атрофия зрительного нерва, которая приводит к слепоте;
• менингоэнцефалит;
• отек мозга.

В результате заболевания дети отстают в умственном и физическом развитии, нередко становятся инвалидами, не могут вести обычный образ жизни.

Прогноз

Вовремя начатое лечение ребенка с приобретенной формой заканчивается обычно выздоровлением. Родителям следует соблюдать рекомендации после завершения терапии и водить детей на диспансерные осмотры.

При врожденной форме у 90 % детей наблюдаются осложнения, некоторая часть детей (около 12 %) не доживают до пяти лет.

Профилактика

Избежать заражения токсоплазмозом можно, если соблюдать правила профилактики:

1. Регулярно мыть руки – после общения с любым животным, контакта с землей, возвращения с улицы. Объясните малышам, что на улице нельзя есть, брать руки и игрушки в рот.
2. После игры в песочнице хорошо промывать руки и лицо. Именно там заражаются многие дети.
3. Давать детям только кипяченое молоко, воду, не есть немытые фрукты.
4. Следить за здоровьем домашних питомцев, освобождать их от гельминтов, не давать контактировать с уличными животными.
5. Пищу для ребенка нужно хорошо проваривать, не покупать еду в сомнительных местах.
6. Женщинам, планирующим беременность, следует следить за здоровьем, чтобы не заразить плод опасной инфекцией.

Профилактические меры хорошо защищают от всех инфекционных заболеваний. Приучение ребенка к гигиене даст хорошие плоды, поможет избежать многих опасных болезней. Родителям нужно обязательно водить детей на профилактические осмотры в рекомендованные сроки. Это поможет вовремя заметить опасность и вылечить ребенка, не допустить осложнений.